JUSTE APRES LA PHLEBITE
Aucune contraception fiable n'est autorisée ....sauf le DIU au cuivre , mais avec des précautions.
Il n'est pas raisonnable de prescrire des hormones, même microprogestatives, juste après la phlébite quand la patiente est encore sous anti coagulant.
Toute pilule progestative pure même microdosée ne doit être proposée qu'à distance de l'accident thromboembolique .
Le DIU au cuivre peut être une alternative mais, sous anti coagulants, les règles sont abondantes donc avec un DIU au cuivre, il va y avoir majoration du flux et il est interdit d'utiliser Exacyl pour diminuer le flux menstruel ! Il faut proposer Ponstyl, un antiinflammatoire, 2 cp matin midi et soir et , bien sûr, ne poser qu'un DIU short comme le NT 380 short ou le Mona Lisa ML cu 375 short (mais que je ne pose pas car il a plus tendance à tomber que le NT 380)
Bien sûr, les préservatifs, le moniteur d'ovulation sont des alternatives mais leur fiabilité contraceptive est inférieure à celle du DIU
A DISTANCE DE LA PHLEBITE
Toutes les contraceptions OESTROPROGESTATIVES sont CONTRE INDIQUEES DEFINITIVEMENT, que cette contraception soit un patch, un anneau , une pilule aux hormones naturelles ....
Toutes les contraceptions progestatives microdosées sont autorisées
Nexplanon
Cerazette
Microval
Mirena
Les contraceptions macroprogestatives ne sont pas autorisées ( Lutenyl, Surgestone) sauf Luteran car il s'agit d'acétate de chlormadinone et des études très documentées prouvent l'innocuité de cette molécule sur les facteurs de coagulation
Dans l’étude cas-témoins conduite à l’Hôtel-Dieu par J. Conard [7] chez 204 femmes à risque de TEV, il n’a pas été observé d’augmentation du
risque chez les 102 femmes ayant reçu de l’acétate de chlormadinone (OR = 0,8 [0,2-3,9]).
Le DIU au cuivre a une place de choix lorsque les anticoagulants ont été arrêtés.
Attention, toute jeune femme qui souhaite porter un DIU doit avoir un bilan négatif des IST avant la pose : pas de chlamydiae ni dans l'endocol, ni dans les urines ni dans les trompes (sérologie chlamydiae négative ). Il n'est pas question de provoquer une salpingite en posant un DIU et ainsi de diminuer la fécondité de nos patientes . La contraception doit être réversible ...pas définitive
Quand la patiente prend toujours des anticoagulants, le DIU Mirena a toute sa place (et toujours avec les mêmes précautions vis à vis des IST).
La stérilisation définitive est la solution pour toutes celles qui approchent la quarantaine et ne veulent plus d'enfants. Le procédé Essure est à recommander car il n'y a pas d'anesthésie générale ni de coelioscopie . Je rappelle que ce procédé qui vise à déposer des ressorts dans les trompes ne doit être proposé qu'aux femmes qui n'ont pas de règles spontanées douloureuses sinon c'est l'horreur : les ressorts qui sont des corps étrangers, augmentent la dysménorrhée.
Une LDT laisse les règles telles quelles voire même en augmente un peu le flux donc pas de LDT chez une femme porteuse d'un fibrome ou d'une adénomyose. C'est là que le Luteran qui soigne les fibromes et l'adénomyose a une place de choix.
ET SI UNE PHLEBITE SURVIENT AVEC UNE CONTRACEPTION PROGESTATIVE ?
Cela arrive. J'ai une patiente qui a fait une phlébite le premier mois de pose de son Mirena et une autre sous Cerazette
Il faut arrêter toute contraception hormonale par précaution et proposer une contraception naturelle, un DIU au cuivre ou une stérilisation tubaire.
Lorsqu'il existe une maladie génétique prédisposant aux accidents thromboemboliques, j'insiste sur l'innocuité de Luteran et je ne prescris pas d'autres contraceptions progestatives. Dans les antécédents d'embolie pulmonaire, lorsque la patiente ne souhaite pas ou ne peux pas porter un DIU ( endométriose, antécédent de salpingite), je ne prescris que Luteran.
Conclusion
Après une phlébite ou une embolie pulmonaire, il faut privilégier une contraception sans hormone.
Lorsque ce n'est pas possible , il vaut mieux, par sécurité, prescrire du Luteran. C'est le progestatif qui permet d'éviter les récidives et qui a une efficacité contraceptives à 100%. Pas mal non ?
